北京葉子整形美容醫(yī)院 孫凌群主任

　　臨床麻醉

　　2017年6月9日-11日，盡管陰雨綿綿，第六屆東方麻醉與圍術期醫(yī)學大會仍在黃浦江畔如火如荼順利舉行。麻醉領域高手云集、名師薈萃，夯實的理論基礎和創(chuàng)新的思維模式碰撞出絢爛的火花，讓我們這些初入寶地的小麻醫(yī)受益匪淺。此次有幸聆聽了鄧小明關于臨床麻醉與患者遠期預后的精彩演講，收獲良多。

　　臨床研究證明，麻醉相關死亡率（與麻醉藥物、設備及技術）<1/10萬，但圍手術期全因死亡率居高不下，5%患者術后1年內(nèi)死亡，年齡≥65歲患者死亡率加倍，患者術后死亡率是麻醉相關死亡率的一萬倍，因此關注患者的遠期預后成為重要且必要的目標。老齡化、慢性疾病、大手術增多及手術方式改進等多種原因，要求我們致力于提高圍手術期患者的安全與質(zhì)量，關注患者的遠期預后。

　　那么臨床麻醉是如何影響患者的遠期預后？鄧小明分別從麻醉與腦功能、麻醉與惡性腫瘤預后、麻醉方式與手術安全、麻醉與慢性疼痛、心臟手術與血液管理這五個方面展開演講和論述。

　　1.嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育

　　GAS研究、PANDA研究、MASK研究均對麻醉對嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的影響做出過相應報道，其中MASK研究Mayo Clinic1-3研究主要結(jié)果表明4歲前≥2次以及>120min全身麻醉是患兒成長過程中出現(xiàn)學習障礙（LD）的顯著危險因素，而單次接受麻醉不是，2歲前≥3次全身麻醉是患兒成長過程中出現(xiàn)LD的顯著獨立危險因素，≥3次全身麻醉會增加患兒成長過程中出現(xiàn)注意力不集中/多動癥的危險因素，而單次接受麻醉不是。另一研究選取3850例單次全麻、620例≥2次全麻、13586例沒有過全麻的4歲前患兒進行回顧性研究，結(jié)果表明小于2歲的患兒全身麻醉與發(fā)育中的不良時間無關，而2-4歲的患兒單次和多次全麻與Early Development Instrument Score下降有關，單次與多次無差異。2016年12月24日FDA發(fā)出一項“藥物安全通告”指出：3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8-10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術或醫(yī)療操作期間重復或長時間（超過3h）使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。因此我們需要告知患兒家屬相關危險性，是否必要在幼時進行手術，盡可能降低手術和麻醉對嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的不良影響。